2009年，我国开始实施基本公共卫生服务项目，为城乡居民免费提供基本的公共卫生服务，是将基本医疗卫生制度作为公共产品向居民提供的具体产品，是我国公共卫生领域的一项长期的、基础性的制度安排。自项目实施以来,项目取得了显著进展和成效。根据医改监测数据，截至2015年底，全国居民电子健康档案建档率达到76.4%，分别管理高血压、糖尿病患者8835万人和2164万人，老年人健康管理1.18亿人。2016年，全国孕产妇系统管理率达到91.6%，3岁以下儿童系统管理率达到91.06%，6岁以下儿童管理率达到92.4%。8年来，国家基本公共卫生服务项目补助经费标准从人均15元稳步提高到50元，项目内容越来越丰富，老百姓能够享受到的服务也越来越多。 

　　2017年，我们对某市基本公共卫生服务资金开展了专项审计调查。通过审计调查，基本公共卫生服务工作取得了一定的成效，但是在专项资金筹集管理使用中还存在着一些问题。 

　　一是地方配套资金还不能完全到位。近年来，随着地方财力进一步增强，上级转移支付力度越来越大，地方配套压力减轻。但是由于个别地方财力有限，出现了不能配套，或者以其他项目资金抵顶配套的情况。 

　　二是资金拨付不及时，导致资金大量结余。从调查的情况看，各地普遍存在专项资金拨付不及时的问题。各地收到上级拨入资金后，均未按照有关规定在一个月内将资金拨付到项目实施单位，滞拨时间长达5到9个月。各地年末资金余额较大，专项资金没有完全发挥效益。主要原因是公共卫生资金采取的是“先预拨，后结算”的方式，存在跨年度拨付；同时，基层实施单位不能确定当年资金规模，要等资金真正到位后再进行支出。由此导致年末大量资金不能使用完毕。 

　　三是存在挤占专项资金的问题。由于对政策把握不准，有些地方认为，基本公共卫生服务补助资金就是对基层单位人员等公用经费不足的一种弥补，将款项主要用于公共卫生服务人员经费支出，而用于公共卫生规定的服务项目支出相对甚少，甚至有些基层医疗机构将公共卫生资金用于与提供公共卫生服务无关人员支出如发放全院年终奖、基本医疗业务职工的工资、招待费等，没有真正做到专款专用。 

　　四是会计核算不规范。由于基层卫生机构财务人员素质参差不齐，且统一指导培训力度不够，部分基层卫生机构不能准确按照公卫资金管理办法的要求进行清晰核算，出现将公共卫生资金与医疗业务收支混在一起核算、部分费用不能按照业务量在公卫和医疗间进行合理分摊、强行简单地虚列结转本年度资金收支等问题。 

　　五是基本公共卫生服务均等化政策宣传不到位，取得的社会效果不够明显，资金使用绩效不高。近年来，基层加强了对国家公共卫生服务政策的宣传力度，但由于方法有限，以及大部分农村劳动力常年在外打工，仍存在着知晓率不高，即使已经享受了其中的某项或几项免费服务项目，但也未能与国家为促进城乡居民平等地享受公共卫生服务、切实提高人民群众健康水平联系起来，群众对基层开展公共卫生服务工作的理解和配合不够。 

　　针对以上资金管理中存在的问题，各地财政、卫计、基层医疗机构要准确理解国家公共卫生政策，高度重视专项资金管理和使用环节，切实提高资金使用效益。 

　　一是各级财政和卫计部门要统筹安排，根据任务安排，及时安排拨付专项资金，需要预留资金的应提前告知基层总的资金规模，便于基层卫生机构安排使用；同时，卫计部门要加大对基层公共卫生服务实施单位任务完成情况的考核，督促各单位按时按质按量完成各项服务任务，以免出现工作干了项目资金未用，或者用了项目资金而未完成项目工作任务的问题。 

　　二是卫计和财政部门要进一步加强资金使用的督促检查。不断完善相关管理制度，明确项目资金使用范围及标准，指导项目实施单位依据相关制度进行规范会计核算，及时纠正资金使用过程中的不合理甚至不合法行为，做到资金专款专用。 

　　三是加大宣传力度，使城乡居民对基本公共卫生服务政策和项目内容家喻户晓，促使广大群众自觉接受基本公共卫生服务，让基本公共卫生服务的受益者得到政策惠及，同时也使基本公共卫生服务接受社会和居民的监督。 （市审计局社保科 吴剑锋）